Betalingsordningen alene sikrer ikke gode pasientforløp

Kommunene betaler en døgnpris på 6 172 kroner for utskrivningsklare pasienter som blir liggende på sykehus i 2026. VG har de siste dagene omtalt pasienter i psykisk helsevern som venter lenge på et kommunalt tilbud. Ved UNN var gjennomsnittet 66 døgn for pasienter med registrerte overliggerdøgn i fjor.

Vista Analyse har gjennomført en evaluering av modellen for utskrivningsklare pasienter, ledet av Ingeborg Rasmussen. I vår evaluering finner vi at betalingsordningen i hovedsak virker etter hensikten innen somatikken. Over 85 prosent av pasientene tas imot samme dag, og i overkant av 95 prosent innen tre døgn. Samtidig står to prosent av de utskrivningsklare oppholdene for omtrent halvparten av overliggerdøgnene. Det er særlig pasienter med komplekse behov som blir liggende lenge.

Dette reiser spørsmål om kommunen alltid er laveste effektive omsorgsnivå. Når pasienter skrives ut etter stadig kortere sykehusopphold med mer medisinsk krevende og sammensatte behov for behandling og oppfølging, kan det ikke uten videre legges til grunn at kommunen alene kan ivareta dem mest effektivt og forsvarlig. For noen pasienter kreves fortsatt spesialisert innsats eller tett samarbeid mellom sykehuset og kommunen etter utskrivning.

Vi anbefaler å videreføre ordningen innen somatikken, men justere den. Vilkårene for når en pasient kan meldes utskrivningsklar bør bli tydeligere, og epikrise, legemiddelliste og nødvendige helseopplysninger bør foreligge når pasienten meldes. Forskriften, samarbeidsavtalene, faglige retningslinjer og andre virkemidler bør også trekke bedre i samme retning enn det gjør i dag. Vi fraråder å redusere døgnprisen. En eventuell økning bør utredes nærmere, fordi sterkere betalingsinsentiver kan gå på bekostning av forebygging og andre kommunale tjenester.

For psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling er forutsetningene for at betalingsmodellen skal virke, ikke til stede. Egnede botilbud og tjenester mangler, ansvarsforholdene mellom nivåene og sektorene er ikke tilstrekkelig avklart, og målkonflikter med annet regelverk kompliserer utskrivningene. Datagrunnlaget er svakt, og mange pasientforløp er langvarige og krever innsats fra flere tjenester. Betalingsplikten treffer derfor ikke de viktigste årsakene til at pasientene blir liggende. Vi anbefaler at psykisk helsevern og rusbehandling tas ut av forskriften, eller at betalingsplikten settes på pause til nødvendige tilbud, avklarte ansvarsforhold og bedre styringsinformasjon er på plass.

Rapporten kan leses her: Vista Analyse 2026/22 Evaluering av modell for utskrivningsklare pasienter.

Kontakt

Ingeborg Rasmussen
Ingeborg@kassma.no
+47 93 46 19 32

Kristian Roksvaag
kristian.berg.roksvaag@vista-analyse.no
+47 41 44 27 71